Zum Stellenwert des intraoperativen Neuromonitorings in der Schilddrüsenchirurgie - eine prospektive Beobachtungsstudie mit 926 Patienten

Zusammenfassung

Die Daten von 926 Patienten, die sich im Zeitraum vom 1.1.1998 bis 31.12.2000 einer Schilddrü senoperation unter Anwendung des intraoperativen Neuromonitorings (NM) unterzogen, wurden prospektiv erfasst. Alle Patienten wurden prä- und postoperativ durch einen abteilungsunabhängigen HNO-Facharzt laryngoskopisch beurteilt. Insgesamt wurden unmittelbar postoperativ 58 einseitige und eine beidseitige Rekurrensparese diagnostiziert. Alle Patienten mit postoperativer Parese konnten ambulant durch einen HNO-Facharzt nachuntersucht werden. Dabei zeigten sich 68,3 % (n=41) der unmittelbar postoperativen Rekurrensparesen rückläufig. Für die Erstoperation wegen benigner Struma wurde eine seitenbezogene permanente Rekurrenspareserate („nerve at risk”) von 0,51 % ermittelt. Für Rezidiveingriffe betrug diese Rate 6,6 %, bei Malignomoperationen 4,8 %. Hieraus wird geschlussfolgert, dass bei Erstoperation einer benignen Struma das NM befundorientiert eingesetzt werden kann. Bei Rezidivoperationen und Malignomeingriffen sollte das intraoperative NM routinemäßig angewendet werden.

Abstract

The data obtained from 926 patients who, between 01.01.1998 and 31.12.2000, underwent thyroid gland surgery involving the use of neuromonitoring (NM) were recorded prospectively. Every patient was submitted to a preoperative and postoperative laryngoscopic examination by an ENT specialist unrelated to the department. Immediately following surgery, 58 patients were diagnosed as having unilateral or bilateral laryngeal nerve palsy. All of these patients were subsequently followed up by an ENT specialist on an outpatient basis, and 68.3 % (n=41) of the laryngeal nerve palsies detected immediately after surgery were seen to have resolved. For first operations for benign goitre, a side-related nerve palsyrate (“nerve at risk”) of 0.51 % was found. For recurrence surgery, this rate increased to 6.6 %, and for surgery of malignant lesions it was 4.8 %. The conclusion is drawn that in first operations for benign goitre, NM can be employed when and as dictated by the intraoperative findings. In the case of surgery for recurrences or malignant disease, however, intraoperative NM should be applied on a routine basis.

Schlüsselwörter

Schilddrüse - Rekurrensparese - intraoperatives Neuromonitoring

Key words

Thyroid gland - recurrent laryngeal nerve palsy - intraoperative neuromonitoring

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